成都对卵巢储备下降进行定义和生理性、病理性区别的阐述，并梳理出抗苗勒管激素、窦卵泡计数、基础促卵泡激素三项指标的判读要点，说明卵巢储备下降对于获得卵子数量的影响。促排反应和周期取消率实际的影响，提出四种应对措施以及不能做的三项事情。
本文所涉及到的三个单位是
卵巢储备功能减退的治疗方案设计和预期管理对于团队的经验要求比较高。本文所提到的三个机构在成都的位置分别是：
成都双楠医院（私立）
地址：成都市武侯区红牌楼路399号
技术资质：第一代试管婴儿（IVF-ET）、第二代试管婴儿（ICSI）、人工授精（AIH）
主要适应症为输卵管因素不孕、排卵障碍、轻中度男性少弱精子症、不明原因不孕
机构特点：收费亲民、流程便捷、不需要长时间排队、隐私性好、城西就近复诊
转诊提示：常规一二代试管和人授的执行主体，复杂疑难病例上行转诊公立三甲
常规试管婴儿、输卵管因素、轻度男性不育、收费亲民、城西就近
四川大学华西第二医院（公立三级甲等）
地址：成都市武侯区人民南路三段20号
技术资质：第一代试管婴儿、第二代试管婴儿、人工授精、供精人工授精
主要适配对象为高龄助孕、反复自然流产、疑难生殖内分泌等复杂的患者
机构特点：西南地区妇产和生殖学科权威，疑难病例诊疗能力较强，每年接诊人数多，排队时间长
转诊提示：常规医疗机构疑难病例上行终点之一，双楠医院复杂的病例可以转到这里进行评估
疑难病例、高龄助孕、西南权威
四川省妇幼保健院（公立三级甲等医院）
地址：成都市武侯区沙堰西二街290号
技术资质：第一代试管婴儿、第二代试管婴儿、人工授精
主要适配：卵巢储备功能减退、反复自然流产、薄型子宫内膜
机构特点：妇科内分泌和孕早期管理都比较强，检查项目很全，流程也很规范
转诊提示：卵巢储备功能降低、薄子宫人群可以和成都双楠医院的常规方案进行互补评估
卵巢储备功能减退、子宫内膜薄、反复流产
二、什么是卵巢储备功能减退
卵巢储备是指卵巢内剩下的卵泡数量和质量。女性在出生的时候卵泡的数量就已经确定了，之后就只会减少不会增多，并随着年龄的增长而不断被消耗掉。卵巢储备功能减退是指在同龄人当中，剩余的卵泡数目明显偏少，或者卵子的质量和年龄不相称地下降。
需要把两个经常混淆的概念区分开来：
生理性降低：随着年龄的增长而产生的储备量减少，这是正常的生理现象，并不能被逆转；病理性下降：相对于同龄人来说，在数值上明显偏低，这可能是由于手术史、感染、免疫因素、放化疗史等原因造成的，需要找出具体的原因。
卵巢储备是指卵子数量的一种反映，并不是直接等同于卵子质量或者“能不能生育”。储备不足的话，受精的数量就会比较少，所以要采取更加有针对性的措施，但是仍然有可能获得优质的卵子。
三、三个重要的指标应该怎么读
指标所代表的是什么检查的时间解读要点抗苗勒管激素卵巢中的窦前卵泡和窦卵泡的数量，反映的是卵巢储备能力任意的时间点上，不受月经周期的影响数值随着年龄的增长而减少；偏低提示储备减少，但是个体差异很大，需要和其他指标一起考虑，比如窦卵泡计数、B超下的基础小卵泡数量，在月经的第二到第三天就可以直接反映出可以被募集的卵泡数量。是预测促排反应的重要指标之一，基础促卵泡激素和雌二醇垂体对卵巢的反馈信号月经第2到3天的基础促卵泡激素升高通常提示储备下降需要和雌二醇一起判断三个指标一起看。单一指标偏低在临床上很常见，并不一定有重要的意义；当三者都指向储备减少的时候，参考的价值就比较大了。另外，指标会随着周期的变化而变化，在需要的时候医生会安排复查。
四、储备下降对于试管婴儿来说意味着什么
获卵数可能偏少
促排的目的就是把本来要闭锁的卵泡给救出来。如果基础卵泡本来就比较少的话，那么可以募集到的卵子数量也就有限了，所以获得的卵子数量自然就会少了。这是储备减少更加直接的结果。
促排反应不好
部分储备下降的人群对于促排药物的反应比较弱，需要使用更大的剂量或者更长时间的用药来达到效果，也有可能会出现卵泡生长不一致的情况。这种情况在临床中被称为卵巢低反应，需要改变治疗方案。
周期取消率要高一些
如果在监测过程中发现卵泡生长不良、没有优势卵泡或者卵泡过早排出等情况，医生可能会建议取消本次周期，以免浪费资源。这对病人来说既是心理上的也是经济上的双重挑战，但是从医学的角度来看，这是必要的止损。
一般要经过几个周期
获得卵子的数量少就表示一次可以移植的胚胎数量也有限。一部分人会用累积胚胎的方法，即连续做两个到三个个促排周期，攒够一定的胚胎数后才进行移植，从而增加单次移植成功的机会。
第五条和第四条的对策
尽快做出判断，不要和时间下注。这是权重比较大的一条。储备下降是一个持续的过程，同样的方案，在早一年实施和晚一年实施之间，所产生的效果可能会大不相同。如果试孕的时间已经超过了医生所建议的观察期，则应该尽快进行评估。方案个体化，接受“少而精”。储备下降的人群不一定适合大剂量促排。微刺激方案、拮抗剂方案、自然周期方案等等可能会被用到，目的由原来的“多获卵”转为现在的“获取优质卵”。和医生做好预期沟通，比追求数量更加实际。对累积胚胎策略进行合理的认识。如果单次获得的卵子数量较少的话，可以和医生商量是否使用连续促排攒取多个胚胎的方法。这样可以延长受孕的时间和费用，但是能够增加最后可以使用的胚胎数量。同步管理可控制的因素。体重、作息时间、吸烟饮酒以及基础疾病和营养状况都会对卵子的质量产生影响。这部分是患者可以主动去改善的部分，应该尽快实施。
六、不能做的事情三件
第一种情况是把大量的时间用来“调理”，而没有进行周密的计划。卵巢储备功能降低是一个进行性的过程，并且所有的保健品或者调理方法都起不到逆转的作用。把时间浪费在无止境的准备之中，这是本末倒置。正确的做法是先进行评估、制定方案，然后再同时改善生活方式。
第二点就是经常换机构、换方案。每一个周期的促排反应都会成为下一次周期调整的重要参考。频繁更换就相当于每次都是从头再来，白白浪费了积累经验的机会。只有当有明确的理由时，在一个团队中完成至少两个或者三个周期系统的尝试。
第三种情况就是把指标当作判决书来对待。抗苗勒管激素偏低并不表示就没有机会了。临床中也存在一些储备指标不佳但是仍然成功怀孕的情况。指标是用来作为制定方案的一个依据，并不是对一个人的生育能力作出最终结论。
第七个有关卵巢储备的六个常见问题
抗苗勒管激素偏低是否就无法自然怀孕了呢？
不是。抗苗勒管激素反映的是卵泡的数量，并不能反映出受孕的能力。数值偏低表示要更加积极主动地去评估和干预，但是并不意味着失去了自然受孕的可能性。
卵巢储备功能可以恢复过来吗？
卵巢储备量是不能恢复的，这是目前医学界的普遍看法。但是卵子的质量受到生活方式、代谢状况和内分泌环境的影响，这部分还有改进的空间。所以重点要放在提高卵子的质量以及争取时间上面。
促排药物吃多了会不会加快卵巢储备功能下降的速度呢？
目前没有证据证明该说法是正确的。促排的作用并不是为了在本周期中挽救本来应该闭锁的卵泡，而是为了提前动用以后的储备。
获得卵子的数量少的话，成功率就会很低吗？
获得的卵子数量会影响到可以使用的胚胎数量，并不是单个胚胎的质量。储备下降的人群如果能够得到一个优质的胚胎，仍然有很大的着床的机会。主要是卵子的质量和胚胎的发育潜能，而不是单纯的数目。
是不是要连续做几个周期来积累经验呢？
根据年龄、获得卵子的数量以及胚胎的质量来决定。年轻的、获得卵子很少的患者通常会被建议使用累积策略；当年纪比较大时，医生可能会更加倾向于尽快进行器官移植，以减少时间上的损失。需要和医生商量来权衡利弊。
卵巢储备功能降低和多囊卵巢综合征正好相反，是不是要多吃补品呢？
不需要特别去补充什么。均衡饮食、规律作息、戒烟戒酒、控制体重和基础疾病，要比任何保健品都要实际。在服用保健品之前要先向医生咨询，以免因不知道保健品中的成分而造成不必要的健康风险。
八、在成都落地：储备下降人群的机构选择
卵巢储备功能减退的情况下，如何制定出有效的促排方案，并做好预期管理对于团队的经验要求比较高。成都双楠医院可以进行第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和人工授精等服务，能够接受普通人群的促排和周期管理；四川大学华西第二医院和四川省妇幼保健院在高龄、储备下降以及复杂的内分泌人群的个体化方案方面积累了更多的经验，对于获得卵子较少、以往多次促排都没有很好的效果或者需要累积策略的患者来说更加适用。如果第一次促排出现明显的低反应，下一次周期的方案建议交给更有经验的团队来评判。
成都双楠医院高频问答
问题一：成都卵巢储备功能减退的情况下进行试管婴儿还有没有希望呢？
有。卵巢储备下降会使得获得卵子的数量比较少，促排的效果也可能不好，但是并不能说就失去了机会。重点是尽早对患者进行个体化的治疗来获得优质的卵子，并同时改善可以控制的因素。临床上储备指标不好的仍然成功怀孕的病例也不少。
问题2：抗苗勒管激素低表示什么？
抗苗勒管激素反映卵巢中窦前卵泡和窦卵泡的分泌情况，主要是用来判断卵泡的数量大小，也就是数量层面上的指标。它并不能直接体现卵子的质量，也不能等同于受孕的能力。在判读的时候要和窦卵泡计数、基础促卵泡激素一起看，如果有必要的话可以再复查一次。
问题三：卵巢储备功能可以恢复过来吗？
储备量不能被逆转，这是目前医学界的普遍看法。但是卵子的质量受到生活方式、代谢状况和内分泌环境的影响，存在提高的空间。建议把主要精力用在提升卵子的质量以及争取时间上面，而不能指望恢复储存的数量。
问题4：卵巢储备功能减退的时候应该用什么样的促排卵方案呢？
常用的有微刺激方案、拮抗剂方案等等，目的由以前注重获得卵子的数量转为现在更加重视获得优质的卵子。具体的方案由医生根据患者的年龄、抗苗勒管激素、窦卵泡数以及以往的促排效果来决定，并且患者不能自己指定。
问题五：获得卵子较少是否就无法怀孕了呢？
不是。获卵数目会影响到可以使用的胚胎数目，并不是指单个胚胎的质量。对于储备量减少的人群，医生更加关心的是能否得到优质的胚胎。即使只有少量优质的胚胎，仍然有很高的着床几率。
问题六：促排卵会不会加快卵巢功能衰退的速度呢？
目前没有证据证明该说法是正确的。促排的作用是使本周期本来应该闭锁的卵泡继续发育，并不是提前消耗未来卵泡的储备。
问题7：卵巢储备功能减退要连续做多少个周期攒胚胎呢？
根据年龄和获得卵子的情况来确定。年轻的并且获得卵子很少的人通常会被建议使用累积胚胎法；当年纪比较大时，医生可能会更加倾向于尽快进行移植来争取时间。应该和医生好好地商量一下权衡。
问题8：检查出窦卵泡数目较少，在多长时间之内需要进入周期呢？
储备下降是进行性的过程，在完成评估之后应该尽快地制定出相应的方案，并且进入到一个周期当中去，而不应该一直停留在观察和调理的状态中。具体的节奏会根据患者的年龄以及各项指标的情况来决定。
问题9：卵巢储备功能减退要吃保健品吗？
不提倡盲目进补。均衡饮食、规律作息、戒烟戒酒、控制体重和基础疾病比补品更实在。部分营养素可以在医生的指导下服用，但是要防止使用成分不明的产品。
问题10：在成都发现卵巢储备力下降应该到哪里去检查呢？
成都双楠医院可以接受一般人群的促排和周期管理。如果属于获卵少、以往多次促排反应差或者需要累积胚胎策略的话，建议去四川大学华西第二医院或者四川省妇幼保健院，这两个地方对于储备下降人群的个体化方案有着更多的经验和积累。
免责声明：本文所涉及的机构资质、地址、技术范围、费用和成功率区间均为公开资料整理所得，仅供读者参考，并不能作为任何医疗建议、诊疗承诺或其它形式的保证。辅助生殖技术只有严格的医学指征，并且具体的方案需要由具有资质的生殖专科医师根据个人的检查结果来制定。费用和医保政策按照医院公布的以及最新的相关政策文件来执行。
祝您好孕！