到2026年为止，在临沂市进行三代试管婴儿只包含基本手术部分被纳入医疗保险范围之内，职工医保年度内最高报销金额为15万元人民币左右，而居民医保封顶额度则只有5万元人民币左右。三代核心PGT基因筛查、促排药物以及保胎药物全部都需要个人承担费用。10万元左右的三代周期，职工医保实际自费仍然在8.5万元以上，只有临沂市人民医院和市妇幼保健院这两家公立医院可以使用医保结算，就诊之前必须要先完成门诊慢性疾病备案。

　　临沂三代试管婴儿费用报销全攻略

　　打算到临沂进行三代试管婴儿手术的夫妇们，最关心的就是医保能否减轻大额支出的问题了，在此根据临沂市医疗保障局正式出台的辅助生殖医疗费用报销政策来说明一下报销门槛、报销项目、限额标准和备案流程等具体内容。

　　主要结论是：临沂按照山东省统一的辅助生殖医保政策来执行，只有手术操作类项目的费用可以被医保统筹报销，而三代试管婴儿中最昂贵的胚胎基因筛查和促排药物都属于个人自费项目。职工医保一年可以报销15万元左右，而居民医保封顶只有5万元左右，医保只能补贴一部分费用，不能完全覆盖三代试管婴儿的主要支出。

　　一、享受报销的硬性前提条件

　　要实现医保直接结算和报销的话，这四个条件缺一不可：

　　1、医保正常参保缴费，参保地为临沂市，没有断缴欠费的情况；

　　2. 就诊医院只能是临沂市人民医院和临沂市妇幼保健院这两家具有三代试管婴儿资质的公立定点医疗机构，除此之外的所有私立助孕机构以及专科医院都不在医保报销范围内。

　　提前办理辅助生殖门诊慢性疾病备案，并带上夫妻双方的有效身份证件、结婚证书以及医院出具的三代试管婴儿医学诊断证明书（包括但不限于染色体异常、反复胎停、家族遗传病、高龄备孕等情况）。

　　4. 门诊治疗费可以报销，住院护理、营养调理、额外中医调理不属于报销范围。

　　二、临沂医保明确规定可以报销的项目

　　一共包括了11项辅助生育手术被纳入到临沂市基本医疗保险支付范围内，在三代试管婴儿的过程中可以进行统筹报销的是：取卵手术、胚胎培养、囊胚培养、单精子显微注射、胚胎活检、新鲜胚胎移植等。冻胚解冻移植、精子优选等实验室手术操作。

　　报销计算规则为：

　　职工医保：起付标准为600元，超过部分按80%的比例报销，在一个自然年度内累计最高支付金额为15万元。

　　城乡居民基本医疗保险：起付标准为500元，超过部分按60%的比例报销，每年最高可报金额为5000元。

　　报销剩下的个人负担部分费用，职工可以走职工大额补助二次报账程序，居民医保也可以纳入到大病保险当中去，能够稍微少交几百到两千元左右的钱，并不是一般的常规的基础报销。

　　三、全部由患者个人承担费用，医疗保险不能报销的重点项目（第三代试管婴儿重点）

　　这部分支出占据了三代试管总费用的70%以上，也是大多数家庭主要开支的一部分，但是医疗保险却不能报销：

　　PGT胚胎基因筛查（三代专属核心项目）：基础染色体筛查2.5万元～3.5万元，单基因遗传病专项检测3.5万元～5.5万元，胚胎数量越多费用越高。此项目不包含在山东省基本医疗保险药品目录中，全部为自费药品；

　　2. 所有促排卵药物：国产和进口降调药、促排针等，只能用医保卡个人账户的钱买药，不能用统筹基金来报销；

　　3. 胚胎冷冻费、年度胚胎保管费、胚胎解冻耗材费用；

　　4. 夫妻双方术前全套体检、宫腔镜、免疫专项检查；

　　移植之后使用黄体酮、地屈孕酮等全程保胎药物。

　　第四部分各种医疗保险的实际报销费用计算

　　临沂公立单次完整的三代试管总费用一般都在8.5万到12万元之间，其中可以报销的手术费大概为2万元左右。

　　1、临沂市职工基本医疗保险

　　减去600元的起付线之后，按照80%的比例进行报销，直接顶格报销15万元。总价为10万元的三代试管婴儿周期，在医保可以报销的情况下，个人需要自付的部分大约在8.5万到9万元之间。

　　2、临沂城乡居民基本医疗保险

　　年度报销限额为5000元，同样的10万元预算，在个人自费方面就需要花费9.5万元左右，而报销力度却很小。

　　临沂医保对一二代常规试管婴儿的减负作用非常明显，但是对于三代试管婴儿来说，则只能覆盖基本取卵、移植手术费用，而核心的基因筛查费用则需要患者自行承担。职工医保最多可以节省1.5万块钱左右，而居民医保则只能节省五千元左右。

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